A Cura del Dr. Rafael Beolchi

Per molti anni, una delle sfide dell'odontoiatria restaurativa estetica è stata l'associazione tra i compositi applicati direttamente e le procedure di sbiancamento. È prassi comune tra i dentisti di tutto il mondo che le procedure di sbiancamento debbano sempre essere effettuate PRIMA di realizzare i restauri diretti in composito nella regione estetica, poiché i compositi non cambiano il loro aspetto dopo le procedure di sbiancamento.

Articoli più recenti dimostrano che gli agenti sbiancanti possono produrre cambiamenti significativi nell'aspetto dei compositi utilizzati per i restauri dentali¹, ma purtroppo questi cambiamenti possono essere imprevedibili e clinicamente inaccettabili².

Con queste informazioni, è facile capire perché questa mancanza di predicibilità costringe il paziente ad essere paziente: i restauri estetici dovrebbero essere realizzati solo dopo la procedura di sbiancamento. In altre parole, solo dopo la saturazione del nuovo colore dei denti si deve scegliere un composito adatto da utilizzare per quel caso specifico. Oltre a questo, è importante ricordare che, oltre al trattamento sbiancante, dobbiamo anche rispettare l'intervallo di almeno 2 settimane per l'esecuzione di restauri in composito su una dentatura sbiancata (a causa della ben nota riduzione della forza di adesione dello smalto quando il dente è ancora saturo di perossidi)^3,4.

Negli ultimi anni, è emersa una nuova generazione di materiali noti come compositi universali a corrispondenza cromatica. Il concetto che sta alla base di questi materiali è che si adattano al substrato sottostante, fondendosi con la struttura dentale naturale circostante, e quindi facilitano la fusione del colore tra il dente e il restauro. Probabilmente il principale vantaggio clinico di questi compositi universali è quello di facilitare la corrispondenza cromatica da parte del medico, semplificando questa importante sfida clinica.

Dal punto di vista ottico, i materiali compositi con una sufficiente diffusività della luce possono essere in grado di produrre un effetto ottico associato alla riflessione del colore della struttura dentale sottostante. In altre parole, questi materiali sono in grado di "attingere" il colore dalla struttura dentale circostante, determinando una migliore corrispondenza cromatica⁵.

Come si legge in un articolo del 2021, ciò può essere ottenuto controllando l'indice di rifrazione dei riempitivi e dei monomeri. Questa particolarità influenza la diffusione della luce e la translucenza della resina, influenzando così la corrispondenza cromatica (o la fusione) con la dentatura circostante⁵.

All'inizio di quest'anno, Ultradent Products ha presentato un nuovo materiale che fa proprio questo: corrispondenza dei colori e, allo stesso tempo, un controllo superiore dell'equilibrio tra opacità/traslucenza: Il composito Universale Transcend™.

Questo nuovo composito contiene monomeri e riempitivi con indici di rifrazione compatibili, una tecnologia chiamata Resin Particle Match™. Come già detto, l'uso di monomeri e riempitivi ben assortiti consente un equilibrio ideale tra opacità e traslucenza e, in definitiva, una migliore espressione dei pigmenti di colore all'interno del composito. In altre parole, avendo un indice di rifrazione corrispondente, il composito è in grado di imitare la rifrazione della luce del dente, offrendo così una migliore capacità di fusione con la struttura dentale circostante.

Approfondendo questo argomento, in uno studio pilota del 2023, un gruppo di autori è giunto alla conclusione che due compositi universali sembravano avere eccellenti proprietà di corrispondenza cromatica con la struttura dentale circostante dopo le procedure di sbiancamento⁶.

In articoli più recenti, con un maggior numero di compositi, i dati confermano che alcuni compositi monocolore sono in grado di cambiare colore quando il dente circostante subisce un effetto sbiancante. Come hanno detto gli autori, i compositi monocromatici sembrano ottenere una buona corrispondenza cromatica con la struttura dentale circostante, prima e dopo lo sbiancamento professionale^7,8.

Questa è un'altra caratteristica importante di Transcend™: la sua capacità di adattarsi alla struttura dentale circostante, al variare del colore, anche durante (e dopo) una procedura di sbiancamento. In altre parole, al termine del trattamento di sbiancamento, per i denti precedentemente restaurati con il composito Transcend™, potrebbe non essere necessario un nuovo restauro in composito, in quanto il colore del composito può adattarsi per continuare a corrispondere alle proprietà ottiche della dentatura circostante, man mano che i denti vengono sbiancati.

La seguente immagine di un dente devitalizzato restaurato con il composito Transcend™, mostra che il composito Transcend™ ha la capacità di adattarsi per continuare ad armonizzarsi con la dentizione circostante durante un processo di sbiancamento.

Figura 1. Un dente umano estratto restaurato con il composito Transcend™ mostra che il composito ha la capacità di adattarsi alla dentatura circostante durante il processo di sbiancamento.

Per il test di sbiancamento di cui sopra, il dente restaurato con il composito Transcend™ è stato trattato con il gel sbiancante al 10% di perossido di carbammide a temperatura ambiente per un totale di 8 ore. Dopo questo tempo, il dente è stato risciacquato e conservato in acqua a temperatura ambiente. Il dente è stato rimesso in acqua per una notte. Il processo è stato ripetuto quotidianamente per 3 giorni consecutivi e le fotografie sono state scattate circa un'ora dopo ogni ciclo di sbiancamento. Il gel con perossido di carbamide è stato cambiato per ogni ciclo dello studio di sbiancamento.

In tempi in cui ci si aspettano risultati in tempi più rapidi, non c'è dubbio che un Composito Universale come Trasncend™ sia un alleato importante, anche per i pazienti che possono aver bisogno di entrambe le procedure: sbiancamento e restauri anteriori in composito. Avere la possibilità di fornire restauri più prevedibili, anche prima del trattamento sbiancante (senza dover aspettare il periodo post-operatorio successivo) è davvero un grande aiuto.

Per maggiori informazioni sul nuovo composito universale Transcend™  visita il nostro sito!

L'autore

Dr. Rafael Beolchi
Ultradent EMEA Clinical Affairs Manager

Laureato in odontoiatria presso l'Università di San Paolo, in Brasile, nel 2000.  Dal 2001 ha uno studio privato e si specializza principalmente in odontoiatria estetica. Nel 2009 consegue il Master in Biomateriali presso l'Istituto di Ricerca Energetica e Nucleare dell'Università di San Paolo. Attualmente, tiene corsi e conferenze di odontoiatria estetica presso istituti internazionali. Il Dr. Beolchi ha scritto diversi articoli su argomenti riguardanti la Conservativa estetica diretta e la fotopolimerizzazione. Collabora con università internazionali ed è Clinical Affairs Manager della Ultradent Products Inc. per l'Europa e il Medio Oriente.

Riferimenti bibliografici
1. Amengual-Lorenzo J, Montiel-Company JM, Bellot-Arcís C, Labaig-Rueda C, Solá-Ruiz MF. Effetto di due agenti sbiancanti sul colore dei restauri dentali in composito. J Clin Exp Dent. 2019 Jan 1;11(1):e15-e20. doi: 10.4317/jced.55450. PMID: 30697389; PMCID: PMC6343991.

2. Kurtulmus-Yilmaz S, Cengiz E, Ulusoy N, Ozak ST, Yuksel E. L'effetto dell'applicazione del candeggio a casa sul colore e sulla traslucenza di cinque compositi di resina. J Dent. 2013 Nov;41 Suppl 5:e70-5. doi: 10.1016/j.jdent.2012.12.007. Epub 2013 Jan 9. PMID: 23313829.

3. Topcu FT, Erdemir U, Ozel E, Tiryaki M, Oktay EA, Yildiz E. Influenza del regime di sbiancamento e del tempo trascorso sulla forza di legame microtensile del composito di resina allo smalto. Contemp Clin Dent. 2017 Jul-Sep;8(3):451-458. doi: 10.4103/ccd.ccd_234_17. PMID: 29042734; PMCID: PMC5644006.

4. Nour El-din AK, Miller BH, Griggs JA, Wakefield C. Il bonding immediato su smalto sbiancato.Oper Dent.2006; 31:106-14.

5. Oivanen M, Keulemans F, Garoushi S, Vallittu PK, Lassila L. L'effetto dell'indice di rifrazione dei riempitivi e della matrice polimerica sulla traslucenza e sulla corrispondenza cromatica del composito di resina dentale. Biomater Investig Dent. 2021 Apr 1;8(1):48-53. doi: 10.1080/26415275.2021.1906879. PMID: 33855302; PMCID: PMC8018547.

6. Forabosco, E, Checchi V. Valutazione visiva e strumentale della corrispondenza cromatica dei compositi a tinta unica prima e dopo le procedure di sbiancamento: Uno studio pilota. Open Dent J. 2023; 17:E184210622308092.

7. Forabosco E, Consolo U, Mazzitelli C, Kaleci S, Generali L, Checchi V. Effetto dello sbiancamento sulla corrispondenza cromatica dei compositi di resina monocolore. J Oral Sci. 2023 Oct 1;65(4):232-236. doi: 10.2334/josnusd.23-0159. Epub 2023 Aug 3. PMID: 37532526.

8. Forabosco E, Generali L, Mancuso E, Kaleci S, Consolo U, Checchi V. Corrispondenza cromatica dei restauri monocolore dopo lo sbiancamento dentale professionale: uno studioin vitro. J Conserv Dent Endod. 2024 Mar;27(3):280-285. doi: 10.4103/JCDE.JCDE_295_23. Epub 2024 Mar 6. PMID: 38634019; PMCID: PMC11019804